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El Instituto Nicaragüense del Seguro Social (INSS) —en los últimos siete años— eliminó o redujo beneficios básicos para los jubilados, entre ellos la entrega de audífonos para mejorar la audición, muletas y andariveles. Sin embargo, gran parte del Programa Integral a Enfermedades Catastróficas o de Alto Costo, que a criterio de especialistas absorbe gran parte de los recursos destinados a la atención medica, creció considerablemente. La razón según los especialistas es que a través de él benefician a proveedores de servicios médicos cercanos al círculo de poder del régimen Ortega Murillo.
Según especialistas en Seguridad Social y exfuncionarios del INSS, el beneficio que estos proveedores de servicios de salud reciben a través de algunos segmentos de este programa les ha permitido, instalar unidades especializadas dentro de sus instalaciones y hasta clínicas particulares.
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Por tanto, el programa no está solo deteriorando las finanzas y agudizando la crisis del INSS, y también está sirviendo para «enriquecer» a algunos prestadores de servicios médicos, la mayoría cercanos al círculo de poder ya que el INSS prácticamente se apoderó de gran parte de las clínicas previsionales que existían en el país y ahora las administra bajo el paraguas de la empresa Servicios Médicos Especializados (SERMESA).
Recortan algunos servicios
Los pocos recortes que sufrió este programa entre 2028 y 2024, fueron en la entrega de medicamentos fuera de cobertura y los más perjudicados fueron los jubilados. Lo mismo ocurrió con la entrega de medios auxiliares para mejorar problemas de audición y movilidad, que prácticamente está destinado a los adultos mayores y casi desapareció.
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Otros afectados son los enfermos de cáncer, ya que a pesar de que el número de pacientes nuevos que entró al programa creció en alrededor del 35 por ciento, la cantidad de procedimientos realizados solo creció en 8 por ciento.
Pero mientras estos segmentos del Programa registraron recortes, que afectaron principalmente a los jubilados, otros que incluso son más costosos siguen en aumento. Según los anuarios estadísticos del INSS entre 2018 y 2024, la cantidad de procedimientos cardiovasculares que cubrió el INSS creció en más de 200 por ciento. Estos incluyen entre otros la colocación de marcapasos.
Menos medicinas fuera de cobertura para jubilados
El segmento de procedimientos de terapia sustitutiva renal que incluye diálisis y hemodiálisis creció en más de 100 por ciento, a pesar de que el ingreso de nuevos pacientes solo se incrementó en 26 por ciento; y los procedimiento oftalmológicos realizados, que incluyen entre otros las cirugías láser de cataratas, creció en más de 65 por ciento.
De acuerdo con los anuarios estadísticos del INSS, en 2017 había 200,608 pensionados y a 70,943 de estos adultos mayores las farmacias Simón Bolívar y Centroamérica les surtieron recetas de medicamentos fuera de cobertura. Incluso, ese año como ayuda social esas farmacias le entregaron medicamentos a 1,237 personas que no eran aseguradas ni pensionadas.
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En 2024, pese a que la cantidad de jubilados creció a 301,845 solo 43,006 pensionados recibieron medicamentos fuera de la lista básica del INSS y como ayuda social solo surtieron las recetas de 423 personas.
Menos procedimientos para enfermos de cáncer
Gran parte de las medicinas que entregan bajo esta modalidad las necesitan los pacientes del programa de atención oncológica, por lo que a criterio de los especialistas son medicamentos muy caros que difícilmente un jubilado puede comprar con su pensión. En 2024, dato más reciente publicado por el INSS, la pensión promedio de los jubilados fue 6,526.59 córdobas mensuales.
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El Programa de Atención Integral Oncológica del INSS, en 2017 reportó el ingreso de 1,562 pacientes nuevos y que en total se realizaron 1,179 procedimientos. En 2024 el programa reportó el ingreso de 1,932 nuevos pacientes, es decir un incremento de 35 por ciento en comparación con 2017, pero solo realizaron 1,278 procedimientos, cantidad similar a la de 2017.
Durante el 2017 el programa oncológico reportó el fallecimiento de 311 pacientes y en 2024 la cantidad de pacientes fallecidos se elevó a 821.
Más atención oftalmológica
Un desempeño muy diferente registró el programa de procedimientos cardiovasculares que en 2017 realizó 1,930 procedimientos, que en los años siguientes crecieron hasta 5,716 en 2024, es decir, un incremento de 206 por ciento en siete años. Los anuarios del INSS no detallan los tipos de procedimientos pero según los beneficiados incluye, entre otros el implante de marcapasos.
Algo similar sucede con los procedimientos oftalmológicos. En 2017 este segmento del Programa de Alto Costo, reportó que realizó 8,847 procedimientos, cantidad que creció anualmente hasta llegar a 14,629 procedimientos en 2024.
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Entre otros servicios este programa garantiza cirugías de cataratas que realizan con la técnica láser y que en clínicas privadas, dependiendo del tipo de lente que se implantará, cuestan entre 1,000 y 1,500 dólares por cada ojo.
Abrieron clínica privada para cirugías de catarata
El INSS realiza gran parte de estas cirugías en la Clínica Optilaser que según un exfuncionario de la institución que por temor a represalias pide no mencionar su nombre, nació con fondos de este programa. Por lo que considera que INSS tiene que seguir autorizando este servicio a sus asegurados activos y pensionados, porque de eso depende que la clínica, que está ubicada en las cercanías de la rotonda Universitaria, siga funcionando e incluso pagando algunos equipos que compró al crédito para su funcionamiento.
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Otro segmento del Programa de Enfermedad de Alto Costo del INSS que reporta gran crecimiento es el de Programa de Terapia Sustitutiva Renal que en 2017 reportó 773 nuevo pacientes y para 2024 creció a 979 pacientes. Pese a que el número de nuevos usuarios del programa que entre otros procedimientos realiza diálisis y hemodiálisis, solo creció 26 por ciento en los últimos siete años, la cantidad de procedimientos realizados pasó de 1,857 en 2017 a 3,952 en 2024. Es decir un incremento de 102 por ciento.
Según los especialistas y el exfuncionario del INSS, igual que ocurre con el programa oftalmológico, el INSS contrata todos estos servicios en hospitales y clínicas privadas. Según los anuarios estos procedimientos se realizan mediante la compra y gestión de servicios a hospitales y clínicas privadas, y detallan que muchos de estos procedimientos se realizan en el hospital Militar.
Negocio eleva dependencia del apoyo presupuestario
Además, a través de SERMESA el INSS ha comprado e instalado muchas clínicas privadas para prestar estos servicios. Incluso recuerda que en alguna ocasión, cuando no habían acaparado las clínicas previsionales, el presidente del INSS, Roberto López le pidió al dueño de una de ellas que solicitara el incremento del pago per cápita que hacía el INSS por los servicios de diálisis y hemodiálisis.
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«Eso lo pidió para beneficiar a sus allegados, ya que el resto después tuvo que venderle al INSS sus clínicas. Ese programa es un negocio redondo, le prestan el dinero a un allegado para que compre los equipos y acondicione el local y luego le garantizan los pacientes para garantizar que las unidades especializadas y clínicas privadas que han surgido con el programa, en el corto plazo se conviertan en negocios sostenibles y en el largo plazo se vuelvan negocios muy rentables», asegura un exfuncionario del INSS.
Finalmente, considera que este programa eleva considerablemente el desequilibrio de las finanzas del Seguro Social y fuerza al Estado a elevar cada año la partida que tiene que entregarla a través del Presupuesto General de la República para garantizar que siga cumpliendo con sus obligaciones.
