Néstor Valle González
Constituye una de las patologías más importantes ya que están involucrados los siguientes órganos: útero, vejiga e intestino. Prolapso se deriva del latín prolabi: desplazarse de su sitio. Es el descenso o caída de los órganos pélvicos en el canal vaginal secundario al debilitamiento de los músculos que los sostienen suele acompañarse de síntomas urinarios, intestinales, sexuales o locales y su tratamiento puede ser conservador o quirúrgico.
La primera descripción de prolapso genital de la cual se tiene conocimiento se encuentra en el papiro de Ebers (1550 a.C.) es mencionado en los escritos de Galeno e Hipócrates. Durante mucho tiempo se utilizaban técnicas muy rudimentarias. La primera histerectomía vaginal (retiro del útero) para prolapso fue realizada por Samuel Choppin en 1861 en Nueva Orleáns. En 1877 Le Fort describió su Colpocleisis parcial (cierre parcial de vagina). En 1888 Donald realizó la primera operación de Manchester (retiro del cuello y fijación del útero), en 1878 Martín en Alemania describió la primera histerectomía con una colpectomía completa (incisión de vagina). En nuestro país en 1901 el doctor Debayle realizó la primera Histeropexia (suspensión del útero), poco después Narciso Luco de origen español, introdujo varias técnicas de cirugía plástica vaginal (Historia de la Ginecología y Obstetricia en Nicaragua).
En datos estadísticos, la mitad de las mujeres que han dado a luz presentan este problema, pero solo el 10 o 20 por ciento consultan. En el Reino Unido representa el 20 por ciento de las mujeres en lista para cirugía ginecológica mayor. El término procidencia es reservado para el prolapso uterino total, con eversión completa de vagina. Los defectos se clasifican principalmente en hernias de la vejiga, intestino y recto (cistocele, enterocele y rectocele, respectivamente).
Entre las causas más frecuentes del prolapso son: 1) Los desgarros posparto, 2) Multiparidad, 3) Fetos de gran tamaño, 4) Deficiencia muscular, 5) Disminución hormonal, 6) Obesidad, 7) Enfermedades respiratorias crónicas, 8) Sobreesfuerzo, 9) Antecedentes de cirugía pélvica.
Los síntomas más importantes son: A) Relación sexual difícil. B) Deseo de orinar frecuente y urgente. C) Dolor lumbar. D) Incontinencia y infección urinaria a repetición. E) Dolor en bajo vientre. G) Sangrado y aumento del flujo vaginal. H) Trastorno rectales: estreñimiento e incontinencia.
Pruebas y exámenes: El examen debe ser hecho mientras la paciente puja, algunos utilizan una espátula para medir.
Para determinar el tipo de tratamiento a utilizar es necesario conocer lo siguiente: la edad y el estado general de salud del paciente, el tipo y grado de lesión, alteración funcional, patología asociada, deseo de reproducción y actividad sexual.
Sus objetivos principales son: mejorar la calidad de vida, restaurar la función vaginal y del mecanismo esfintereano (uretral, anal), restaurar la lesión a nivel de cuerpo perineal, prolapso e incontinencia y el más importante es obtener un resultado eficaz, seguro y duradero.
En el tratamiento conservador, existen varios tipos los más importantes son: el uso de pesario, dispositivos, ejercicios de Kegel y fisioterapia. En el farmacológico uso de cremas vaginales. El tratamiento quirúrgico: constituye un verdadero desafío a la habilidad de cualquier cirujano ginecológico que intente corregirlo por la gran variedad de técnicas quirúrgicas; hoy en día se utilizan diversas mallas protésicas y laparoscopia. La vía de abordaje principalmente es vaginal (no deja cicatriz visible). Para tener un mejor resultado se emplea un equipo multidisciplinario compuesto por uroginecólogo, neurólogo y psiquiatra. En mi experiencia quirúrgica personal de varios años he tenido éxito en los casos realizados, brindándoles a las pacientes de este tipo mejor calidad de vida.
Recomendaciones: 1) Acudir al especialista. 2) No realizar sobreesfuerzo. 3) Mantenerse delgada. 4) Realizar ejercicio para fortalecer los músculos. 5) Aplicar crema vaginal. 6) No fumar…
¡Feliz Año Nuevo 2014!
El autor es especialista en Ginecología Urológica, Posgrado en México.
Ver en la versión impresa las páginas: 11 A
