Por Gloria Picón Duarte
El tipo de anticonceptivos a usar siempre es una preocupación para la mujer y su pareja, porque puede ocurrir que se le olvida la pastilla, que se rompa el condón, en fin los inconvenientes son muchos, de ahí que cuando llega la etapa de recurrir a un método más drástico, como la esterilización a través de cirugías, muchas veces ni siquiera se detienen a pensar que su decisión de no querer más hijos puede cambiar.
La doctora Martha Montenegro, especialista en Endocrinología Ginecológica e Infertilidad del Hospital Metropolitano Vivian Pellas, señala que la esterilización femenina debe ser un método anticonceptivo de último recurso, por que se limita la fertilidad de una pareja, ya que a través de la intervención quirúrgica en la mujer, obstaculizan el paso del espermatozoide para evitar el contacto con el óvulo, a través de la obstrucción de las trompas de falopio.
La doctora Montenegro afirma que hay varias técnicas de cirugías para la esterilización femenina, sin embargo la técnica más usada en nuestro país es la de Pomeroy, que se hace en el tercio medio de la trompa de falopio, es más fácil de realizar y más fácil de revertir.
La especialista explicó que, la trompa de falopio es como un tubo que tiene tres segmentos: el más cercano a la matriz llamado proximal, el medial, y el distal, que es la parte final y está en contacto con el ovario.
Cabe señalar que la cirugía puede ser abierta o laparoscópica. “Cuando es abierta se hace una incisión muy pequeña a nivel de la sinfisis del pubis —Se localiza de forma anterior a la vejiga urinaria y superior a los genitales externos— como de unos tres o cuatro centímetros, por ahí se logran alcanzar las trompas de falopio, se identifican (por que algunas veces se pueden confundir con un ligamento llamado ligamento redondo, por tanto la persona que haga la cirugía debe tener experiencia) y se procede a ligar, cortar y quemar las trompas”, dijo la especialista.
La otra opción es realizar la cirugía, por medio de laparoscopía, la cual consiste en introducir una pinza con un lente, a través de una pequeña incisión, tomar las trompas y colocar anillos o pinzas. Montenegro señala que hace tiempo también se cauterizaban, pero se hacía demasiado daño, porque quemaban la trompa para partirla, de manera que lesionaban los tejidos de la trompa, por eso lo mejor es colocar grapa o anillo.
POSIBILIDADES DE REVERSIÓN
Después de recurrir a un método definitivo, como es la esterilización femenina, algunas mujeres se arrepienten y buscan una reversión de la cirugía lo cual es técnicamente posible, según la especialista, sin embargo aconseja a la pareja pensar bien si están satisfechos con el número de hijos que tienen. Además deben considerar la edad de la mujer, porque si es muy joven puede que quede viuda, se vuelva a casar, o quizá se divorcie y busque una nueva pareja y posterior desee tener más hijos.
Por eso cuando se va a realizar un método definitivo como éste, la mujer debe tener más de 30 años o bien puede recurrir a la esterilización en caso de que no pueda usar otro tipo de método anticonceptivo.
En cuanto al éxito de una cirugía de reversión, Montenegro señala que si es hecha en la parte media de la trompa es más fácil volver a reconstruir, si es realizada en la parte proximal o en la distal la reconstrucción es más difícil, por tanto las posibilidades de éxito de una recanalización varían dependiendo del lugar donde se hizo la esterilización y la cantidad de trompa que se cortó, de ahí que lo más recomendado es hacer la esterilización en el tercio medio y quitar lo menos posible de tejido, porque así la mujer puede tener la opción de una reversión de la esterilización.
RIESGOS
Montenegro afirma que los riesgos no son mayores que cualquier otro tipo de cirugía, sin embargo el médico que la realice debe tener mucha experiencia para no cortar en un lugar donde haya demasiados vasos sanguíneos, por que de lo contrario puede ocurrir una hemorragia o bien se obstaculiza la irrigación sanguínea de las trompas y los ovarios, lo cual puede provocar algunos quistes en los ovarios u otros problemas.
¿CUÁNDO NO SE PUEDE HACER UNA ESTERILIZACIÓN QUIRÚRGICA?
Según la especialista existen algunas casos en los que técnicamente es imposible realizar la cirugía, ya sea por adherencias, o porque no se pueden localizar las trompas.
Tampoco se puede hacer mientras existan infecciones o no exista el consentimiento de la mujer.
En cuanto si existen riesgos de un embarazo ectópico después de una esterilización quirúrgica, Montenegro afirma que puede ocurrir, pero en casos muy aislados. “Mientras mejor quede echa la cirugía, menos riesgos”.
Los cuidados son como cualquier cirugía, la especialista aconseja reposo por una semana, no hacer fuerzas, tomar sus analgésicos, antibióticos, no tener relaciones sexuales por lo menos antes de un mes. Cabe señalar que la recuperación es más rápida cuando la cirugía se hace por laparoscopía.
ESTADÍSTICAS
Según datos de la Encuesta Nicaragüense de Demografía y Salud (Endesa) del 2007
El 73% de mujeres en edad fértil entrevistadas usan algún método de planificación familiar, siendo las esterilizaciones y condones los métodos más utilizados con un 25 por ciento, le siguen las píldoras 18 por ciento y las inyecciones 24 por ciento.
La efectividad reportada de la esterilización es mayor del 99.5 por ciento. Se habla de un embarazo por cada mil pacientes esterilizadas.
LA ESTERILIZACIÓN TUBÁRICA ES EL MÉTODO PERMANENTE MÁS EMPLEADO
Esterilización femenina sin cirugía (Enssure).
Desde el 2001 se presentó a nivel mundial un método de contracepción permanente, evitando todas las desventajas de la cirugía tradicional. Sus principales ventajas son:
El procedimiento se realiza a nivel de consultorio.
No requiere hospitalización.
La recuperación es inmediata.
Es un procedimiento sin hormonas.
No deja cicatrices, ya que no se realizan incisiones en el cuerpo.
No requiere anestesia general, ni siquiera local.
No se utilizan espéculos, ni pinzas dolorosas.
Su efectividad es mejor que la esterilización tradicional.
El objetivo del procedimiento Essure es el mismo que el de la ligadura de trompas: Obstruir las trompas de falopio, para impedir la fecundación del ovulo por el espermatozoide. La diferencia es que, en lugar de acceder a las trompas practicando una incisión en el abdomen, el médico pasa por las vías naturales:
vagina y después el útero y coloca un implante. fabricado a partir de nitinol (mezcla de titanio/níquel). al colocarse, toma la forma anatómica de la trompa y al cabo de 3 meses se produce en esta una cicatrización hasta ocasionar una obstrucción total, con lo que se impide definitivamente el contacto del óvulo con el espermatozoide. Este procedimiento no se usa aun en nuestro país.
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