- La guerra entre las Empresas Médicas Previsionales (EMP) y el Seguro Social se avecina. Los dueños de Empresas Médicas Previsionales amenazan con dejar de atender a asegurados si no les incrementan el per cápita, pues aseguran que el modelo les está dejando pérdidas porque ahora los asegurados acuden más a las EMP y conocen sus derechos. El INSS sostiene que no habrá incremento mientras no exista un estudio de factibilidad. En tanto la atención médica a los asegurados experimenta una reducción de calidad significativa
Karla Marenco L. [email protected]
Muchas de las clínicas amenazan con dejar de prestar los servicios médicos a los asegurados dentro de la rama de Enfermedad-Maternidad, o, tomar “otro tipo de medidas” si no les aumentan el pago por cada afiliado, como lo anunciaron las autoridades del Inss cuando incrementaron las cotizaciones obrero-patronales en mayo pasado.
Tanto el Inss como la Cámara de EMP, que aglutina a 23 de las 46 empresas que funcionan en el país, han entrado a un dime que te diré en los últimos meses por el aumento del per cápita.
Actualmente el per cápita que reciben las EMP es de 130 córdobas con 68 centavos por cada afiliado, para cubrir todas las prestaciones médicas de los asegurados y sus beneficiarios, establecidas en el Reglamento del Seguro Enfermedad-Maternidad.
Los empresarios dicen que el modelo de salud previsional ahora les está generando pérdidas porque el negocio ya no resulta tan lucrativo como al principio que ellos obtenían jugosas ganancias porque los asegurados no conocían sus derechos y no utilizaban los servicios como en la actualidad.
El gerente general de Salud Previsional, doctor Pedro Quintanilla, aseguró a LA PRENSA que al menos este año, no harán efectivo ningún incremento, hasta que una consultora privada (que aún no han contratado) realice el estudio actuarial para incrementar el per cápita y a su vez otro estudio para ampliar la canasta de prestaciones médicas y de medicamentos que reciben los asegurados, de acuerdo a la ley.
Quintanilla manifestó que las EMP deben ajustar sus fajas y buscar alternativas que salven sus negocios, como unirse varias empresas médicas en una sola, para tener un mayor volumen de asegurados y hacer más atractivos los servicios a los clientes y que sus clientes no se adscriban a la competencia.
Señaló que el Inss aplica un recio programa de certificación, lo que significa que en el corto o mediano plazo, quedarán las empresas más solventes y que den los mejores servicios a los asegurados, las otras tendrán que mejorar o de lo contrario se quedan en el camino.
EMP RESTAN CALIDAD
Ismael Reyes, presidente de la Cámara de EMP (cuya personería jurídica está en trámite en el Parlamento), criticó que el Inss cada día es más exigente y duro con ellos para que mejoren los servicios, pero “no hacen un estudio a conciencia de lo que nos tienen que pagar, por eso la calidad tiene que ir menguando, aunque nosotros estamos dando calidad”, dijo.
Añadió que mientras el Inss no ajuste el per cápita “el único chancho de la fiesta será el asegurado porque le vamos a mandar menos medicamentos, menos subsidio, menos exámenes de laboratorio, menos medios diagnósticos como radiografías, ultrasonidos, papanicolaos, porque uno tiene que buscar cómo economizar”, advirtió Reyes, también presidente de Salud Integral.
El doctor Pedro Quintanilla respondió a esa advertencia que los dueños de las EMP tienen la obligación de cumplir con la canasta de prestaciones médico-quirúrgicas que establece el contrato, de lo contrario, que se atengan a las sanciones económicas, suspensión de adscripciones y cierre de empresas.
“Si no les alcanza para cubrir la canasta de prestaciones, son libres para salirse del modelo de salud previsional, nosotros vamos a hacer contrato con la gente a la que le alcance”, apuntó Quintanilla.
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